Formulário Seguro Aeronáutico Traslado

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DADOS DO SEGURADO

Nome do Segurado(operador): *(obrigatório)

CNPJ/CPF do segurado: *(obrigatório)

Endereço completo do segurado com CEP: *(obrigatório)

Rua Bairro e Complemento Cidade Estado CEP País

Nome Beneficiário:

CNPJ/CPF Beneficiário:

Há quanto tempo o segurado possui aeronaves:

Possui segurado adicional, se sim, qual o nome:

CNPJ/CPF segurado adicional:

Telefone para contato:

E-mail do contato:

DADOS DA AERONAVE

Prefixo: *(obrigatório)

Fabricante: *(obrigatório)

Modelo: *(obrigatório)

Número de série: *(obrigatório)

Aeronave fica em hangar: *(obrigatório)

Sim

Não

Nome do hangar: *(obrigatório)

Ano de fabricação: *(obrigatório)

PMD(peso máximo de decolagem em kg): *(obrigatório)

Número de assentos tripulantes: *(obrigatório)

Número de assentos passageiros: *(obrigatório)

Previsão de horas a serem voadas nos próximos 12 meses: *

Aeronave utilizada para: *(obrigatório)

TPP

PRI

Agrícola

Experimental privada

TPX

SAE

Outro

PERÍMETRO DE COBERTURA E REGIÃO DE OPERAÇÃO

Perímetro de cobertura: *(obrigatório)

Território brasileiro

América do Sul

Três américas

Mundial

Principal região de operação no Brasil: *(obrigatório)

Sul

Sudeste

Centro-Oeste

Norte

Nordeste

OUTRAS INFORMAÇÕES IMPORTANTES

Principal oficina de manutenção: *

Opera em pistas não pavimentadas: *(obrigatório)

Sim

Não

Opera em pistas não homologadas: *(obrigatório)

Sim

Não

Se a resposta anterior foi "SIM", especifique a pista:

Qual a coordenada da pista não homologada:

DADOS DO PILOTO 1

Nome completo do piloto:

CPF:

Código ANAC:

Função a bordo:

PIC

CIC

Vínculo do piloto:

CLT

Contrato de prestação de serviço

Piloto é proprietário da aeronave:

SIM

NÃO

Horas totais:

Horas totais em asa fixa:

Horas totais em asa rotativa:

Horas tipo:

Horas modelo:

Quantidade de horas voadas nos últimos 12 meses:

Local de treinamento do piloto:

Data do treinamento do piloto:

DD barra MM barra YYYY

Relação de horas voados por aeronave(especificar modelo):

Esteve envolvido em sinistro ou violação nos últimos 5 anos:

Informações adicionais do piloto:

DADOS DO PILOTO TRASLADO

Nome completo do piloto:

CPF:

Código ANAC:

Função a bordo:

PIC

CIC

Vínculo do piloto:

CLT

Contrato de prestação de serviço

Piloto é proprietário da aeronave:

SIM

NÃO

Horas totais:

Horas totais em asa fixa:

Horas totais em asa rotativa:

Horas tipo:

Horas modelo:

Quantidade de horas voadas nos últimos 12 meses:

Local de treinamento do piloto:

Data do treinamento do piloto:

DD barra MM barra YYYY

Relação de horas voados por aeronave(especificar modelo):

Esteve envolvido em sinistro ou violação nos últimos 5 anos:

Número da carteira FAA:

Quantidade de traslados realizados:

Quantidade de traslados realizados em aeronaves desse modelo:

Informações adicionais do piloto:

COBERTURAS

Valor atual da aeronave no mercado? Informar se o valor é em dólar ou real: *(obrigatório)

Valor desejado para cobertura LUC? Informar se o valor é em dólar ou real: *(obrigatório)

O Segurado/Operador, pilotos e aeronave estiveram envolvidos em sinistro nos últimos 5 anos:

Sim

Não

Se a resposta anterior foi sim, especifique:

Rota do traslado:

Consentimento - Lei LGPD:(obrigatório)

Ao enviar este formulário, eu autorizo o uso de meus dados para simulação de Seguro Aeronáutico Traslado, em conformidade com a LGPD.

Assinatura:

Name

Este campo é para fins de validação e não deve ser alterado.

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